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內視鏡鼻部『無線電波微創手術 PDF 列印 E-mail
  

無線電波手術發展於最近幾年,已成功的應用於神經科、心臟科、腫瘤科、泌尿科等,耳鼻喉科領域的應用開始於1997年,主要用於治療打鼾與鼻塞,於各醫學會議或期刊中有很多論文相繼發表,並因為其安全性高、副作用小、效果好而廣為接受,成為治療打鼾與鼻塞的新選擇。

無線電波手術的原理與應用
      無線電波手術是以電極針頭插入組織中,再輸入無線電波,利用無線電波激化離子產生的熱能,造成組織蛋白質凝結,並在復原過程被吸收或纖維化,因此治療標的組織體積會縮小,而達到治療的目的。可運用於肥厚的下鼻甲,使下鼻甲黏膜下組織萎縮,以治療鼻塞;或應用於咽喉的軟月咢,使鬆弛的軟月月咢縮小及提高強硬度,以治療打鼾;亦可使舌根體積減小,以改善呼吸道的阻塞及減輕睡眠呼吸中止症。

適應症與術前評估
      在接受手術治療之前,要由醫師做完整的評估,就鼻塞的治療來說,鼻塞的原因有很多種,如鼻中隔彎曲、鼻竇炎、及下鼻甲肥厚,其中只有下鼻甲肥厚患者才適合接受這種手術治療,在門診除了問診、理學檢查,還有客觀的聲反射、鼻阻力檢查等,可估計及測量鼻阻塞的程度。打鼾的患者,理學檢查通常可見過長及鬆弛的軟月咢及懸雍垂、或是舌頭體積過大,嚴重打鼾的患者通常伴隨睡眠呼吸中止症,看診醫師多會安排多項睡眠生理檢查或立體電腦斷層掃描,以判斷造成上呼吸道阻塞的位置及嚴重程度,再建議患者接受適當的治療,而其中單純打鼾或輕度阻塞性睡眠呼吸中止症的患者比較適合接受這種手術治療,至於比較嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症患者的治療效果,則尚待進一步的評估。

手術方式
    無線電波手術是在局部麻醉下進行,不需要住院,屬於門診手術。鼻塞的患者,在注射麻醉藥於下鼻甲之後,將無線電波電極針插入下鼻甲黏膜下,輸入無線電波能量即完成,手術後鼻內不需要填塞藥布,也不用擔心流血。打鼾的患者,依呼吸道阻塞位置的不同而接受不同部位的治療,包括鼻子、軟月咢、或舌根部,其中以軟月咢鬆弛的患者最多,在注射麻醉藥後,將無線電波電極針插入並輸入無線電波能量即完成,手術後可正常進食。

真的不痛嗎
     根據實際經驗,不論是治療打鼾或鼻塞患者,在手術後馬上填寫問卷調查,在疼痛程度選項上,以患者的主觀感覺,將疼痛程度分為0到10分,0分代表完全不痛,10分代表嚴重無法忍受的疼痛,結果全部患者所填寫的結果,都是在0分或是1分,表示在手術過程中不會疼痛,而且一週後門診追蹤治療時,問卷調查結果也是同樣的在0分或是1分,表示在麻醉藥物退去後及復原過程中依然不會疼痛,所以稱這種無線電波手術為無痛手術也不為過。

治療效果
     依據國外所發表的論文,無線電波手術的療效接近或等同於傳統的手術及雷射手術,80%到100%的患者鼻塞緩解,治療打鼾的患者也有類似的結果報告。本科自今年4月以來已經施行約20例下鼻甲、30例軟月咢、2例舌根無線電波手術,在術後4到6週初步的評估顯示效果不錯,而長期的效果則有待進一步的評估。

無線電波手術的優點
      因為無線電波產生的溫度控制在攝氏40度到100度之間,一般最高溫度設定在85度,所以不會產生疼痛或碳化現象,而且傷口只有針孔大小,不會流血或結痂,這是最大的好處。鼻子在無線電波手術後,相較於傳統手術或雷射手術,患者的不適感得到很大的改善。